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本網訊（第一附屬醫院）截至2020年2月24日上午8時，南大一附院累計接診發熱患者6910人次，累計收治的215名確診病例中，已經有160人治愈出院，確診患者治愈出院率達74.42 %。

日夜奮戰在一線，守護江西省廣大人民健康的南昌大學第一附屬醫院，除了屢獲人民群眾的“點贊好評”，還收到了來自江西省新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控應急指揮部的“表彰令”。

奮戰在抗疫一線，南昌大學一附院也總結梳理出一套新冠肺炎（COVID-19） 江西診療經驗。如下：

１、診斷鑒別

對于臨床表現和CT檢查疑似但核酸檢測陰性患者，注意鑒別診斷：其他病毒性肺炎（流感病毒、腺病毒、皰疹病毒、巨細胞病毒等）、肺結核、肺孢子菌肺炎、支原體衣原體、葡萄球菌肺炎（部分白細胞也不升高）、心衰肺水腫、特發或結締組織病或藥物性間質性肺炎，PD1免疫性肺炎，尿毒癥肺炎等。

２、核酸檢測采樣

下呼吸道標本陽性率高于咽拭子，優先送痰液及下呼吸道標本，但考慮到防護問題，不建議未氣管插管患者行有創性采集標本，霧化鹽水誘導痰容易形成氣溶膠，也不提倡，但霧化吸入干擾素治療后如果咳痰可留取送檢。

３、病情進展預判

以下情況可能出現病情進展：

（1）外周血淋巴細胞計數進行性降低；淋巴細胞中B淋巴細胞明顯降低，CD4及CD8T細胞，NK細胞不斷下降；

（2）血生化指標（肝腎功能、乳酸、血糖、電解質、乳酸脫氫酶等）、心肌損傷標志物明顯升高；

（3）外周血炎癥因子如IL-6、C反應蛋白進行性上升；

（4）組織氧合下降或乳酸進行性升高；

（5）高分辨CT顯示病變范圍快速擴大。

４、抗病毒治療

建議按順序優先使用：

（1）磷酸氯喹成人 500mg 2次/日（或者羥氯喹 200mg 2次/日），注意皮膚過敏，腹瀉、白細胞下降等副作用，必要時減量使用；

（2）?-干擾素500萬單位，霧化吸入 2次/日；

（3）阿比多爾（成人 200 mg ３次/日）；

（4）利巴韋林 500mg 2次/日；

（5）洛匹那韋 / 利托那韋2片 2次/日；

（6）連花清瘟膠囊4粒 3次/日。

抗病毒藥物的療程均不超過10天。不建議同時應用3種及以上抗病毒藥物，出現不可耐受的毒副作用時應停止使用相關藥物，或者新冠肺炎病毒核酸檢測3次陰性停用抗病毒口服藥物，注意藥物的毒副作用和相互作用。

５、抗細菌真菌感染

出現黃膿痰、白細胞或中性粒細胞升高，PCT升高等情況提升合并細菌感染，抗菌藥物建議：

（1）莫西沙星 400 mg 一天一次或左氧氟沙星 500 mg 一天一次；

（2）頭孢曲松 2 g  靜脈滴注 一天一次  

阿奇霉素 500mg 靜脈滴注 一天一次

（3）有結構性肺部或者院外已經使用廣譜抗菌藥物超過3天患者，考慮給予頭孢哌酮/舒巴坦 3.0g Q8h，或者哌拉西林/他唑巴坦4.5g Q8h,可聯合替考拉寧0.4 QD或利奈唑胺 0.6 Q12h，總療程 7-10 天。

（4）危重癥患者廣譜抗菌藥物使用后可合并真菌感染，可使用卡泊芬凈或伏立康唑、氟康唑。

（5）ECMO患者血流感染病死率很高，可使用多種抗菌藥物治療：利奈唑胺或替考拉寧，達托霉素，美羅培南，多粘菌素，替加環素，卡泊芬凈等可聯用。

注意：使用抗生素注意患者如果存在嚴重電解質紊亂或者已經使用延長QT間期藥物如磷酸氯喹等，謹慎使用喹諾酮或者大環內酯類藥物。

６、糖皮質激素

盡管當前對糖皮質激素使用爭議很大，但我們在進展期非危重癥患者中使用取得了較好的效果，臨床癥狀和影像學都得到改善，并沒有明顯影響病毒清除和繼發細菌感染的發生。

建議適應癥：1.體溫大于39℃；2.體溫大于38℃，合并肺部滲出性病變；3.肺部滲出病變進展，合并呼吸困難；4.達到重型危重型標準，早期使用。用法用量和療程：甲強龍 20 -40 mg bid；5天后減半，有肺纖維化者，序貫口服，總療程5-15天。配合IVIG治療效果更好。

７、免疫調節治療

靜脈注射用免疫球蛋白：含有調理和中和作用的廣譜IgG抗體，有免疫替代和免疫調節作用，能識別結合抗原，激活補體，促進巨噬細胞反應和中和病毒、中和毒素等作用，臨床驗證有效。用法10-20g 5-10天。

胸腺肽可使骨髓產生的干細胞轉變成T淋巴細胞，誘導成熟，增強細胞免疫功能?？捎糜陬A防病毒感染和增強抗感染能力，避免在炎癥反應期使用。

８、氧療與呼吸支持

低氧血癥患者 ，PaO2/Fi02在 200-300 mmHg。應接受鼻導管或面罩吸氧，呼吸窘迫和（或）低氧血癥無改善，應使用經鼻高流量氧療。氧合指標無改善或進一步惡化，應改為無創機械通氣( NIV)或有創機械通氣。PaO2/Fi02在150-200mmHg ，首選NIV治療。若短時間病情無改善甚至惡化，應及時進行氣管插管和有創機械通氣，必要時使用ECMO及血液凈化。

９、營養支持治療

保證足夠能量和蛋白的攝入，一日三餐規律，對經口進食不能滿足能量和營養素需求總量75%的患者，建議予以口服營養補充；少量多次飲水，重型及危重型患者適時啟動腸內營養和腸外營養。新型冠狀病毒肺炎容易合并酸中毒或低鉀血癥，需要密切檢測，一旦發現異常及時糾正。對于使用糖皮質激素或利尿劑的患者，常規補鉀。

10、心理干預  

隔離病房新冠肺炎患者普遍存在明顯的心理應激反應，緊張、焦慮、甚至輕生等。針對患者的心理應激反應，建議心身醫學科專業人員動態評估，醫務人員給予適當心理疏導，適當時候可以采取藥物干預。

11、靜脈血栓栓塞癥（VTE）的風險評估與預防

對于沒有出血風險，且D二聚體明顯升高患者，建議首選低分子肝素進行預防，可應用 3000 IU 或 4000 IU 每日一次，具體用藥劑量需結合患者個體化情況進行調整，對于嚴重腎功能衰竭者慎用。

12、中醫辨證施治

新冠肺炎可分為初、中、重癥及恢復期。初期分寒濕郁肺與外寒內熱；中期為寒熱錯雜；重癥期為疫毒內閉；恢復期為肺脾氣虛。根據分期分型辨證論治，治療中寒熱并用法始終貫穿其中。重型危重型必須辯證方（一人一方）。

13、出院管理

出院后第2周、第4周復查新型冠狀病毒核酸、血常規和胸部CT。根據復診情況，分類處理如下：

（1）復查新型冠狀病毒核酸陰性，無發熱、咳嗽、胸悶等臨床表現，胸部CT提示肺炎影像學明顯改善，可解除居家隔離。

（2）復查新型冠狀病毒核酸陰性，有發熱、咳嗽、胸悶等臨床表現，胸部CT提示病灶進展，則再次復查新型冠狀病毒核酸（間隔24小時），如核酸陽性則住院治療，如核酸陰性則按照一般肺炎處理。

（3）復查新型冠狀病毒核酸陽性，無發熱、咳嗽、胸悶等臨床表現，胸部CT提示病灶無明顯進展，繼續居家隔離。

（4）復查新型冠狀病毒核酸陽性，有發熱、咳嗽、胸悶等臨床表現，或胸部CT提示病灶明顯進展，建議住院治療。

編    輯：胡詩月

責任編輯：羅  麗